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　　1月11日，医保局发布《关于开展个人医保云建设试点申报工作的通知》，决定开展“个人医保云”建设试点申报工作，2026年2月至12月将在部分地区试点建设“个人医保云”，探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式。《通知》明确，试点地区应基于全国统一医保信息平台，全面、实时汇聚并治理区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心业务数据，建立常态化数据质控与治理机制，确保数据真实、准确、完整。

　　《通知》提出，鼓励地方结合自身优势，积极探索，特别是在业务流程优化和提升群众就医便捷度方面率先形成服务能力。方向包括但不限于：推进智能化医保服务。探索医保智能客服、就医引导、保障方案优化、与商保快速理赔、工会互助、慈善救助衔接等服务。提升全流程就医体验。依托医保码，为参保人提供挂号、候诊、检查、结算等关键就医节点的实时信息通知与状态查询服务，并通过医保码实现身份验证、业务办理与医保结算等功能衔接。开启全生命周期健康管理。基于个人医保健康档案，为参保人提供慢病管理、健康监测、风险预警等健康促进服务。探索数据赋能产业发展。在合法合规、安全可控和严格脱敏的前提下，探索为医工结合、AI赋能、医药研发、商业健康保险、智慧养老、健康管理等产业提供匿名化、群体性的数据洞察与分析服务，促进产业链协同创新。

　　1月12日，北京市医保局会同市财政局联合印发《关于加强北京市产前检查费用保障等有关问题的通知》。自2026年1月1日起，全面提高各类医保参保人员的产前检查费用保障水平，积极支持生育友好型社会建设，促进人口高质量发展。其中，提高生育保险产前检查费用报销标准。参加北京市生育保险女职工发生的医保范围内产前检查费用，由原来的最多报销3000元提高至3000元（含）以内报销100%，3000元以上报销30%，基金最多支付1万。

　　1月13日，上海市发布《上海市促进服务业提质增效和消费提振扩容联动发展的若干措施》。其中提到，支持保险产品和业务创新。优化升级“沪惠保”“沪家保”“沪业保”“沪骑保”等“沪”系列普惠保险产品，针对特定群体和服务业小微经营主体加大保险保障力度。丰富旅游保险、意外伤害保险、健康保险等产品供给，扩大商业健康保险直赔服务覆盖面，逐步实现医保商保同步结算覆盖上海主要三级医院。积极发展第三支柱养老保险，鼓励开发多元化的个人养老金专属产品，创新商业养老金产品。

　　1月13日，上海市发布《上海市促进服务业提质增效和消费提振扩容联动发展的若干措施》，其中提到，提升养老服务品质。支持养老机构新建、改建双人间，按照床位数给予补贴。支持存量商办楼宇改造为养老设施，鼓励各区按照床位数量给予一次性补贴。调整完善“以奖代补”实施办法，支持发展专业照护型日间照护机构和居家上门服务机构，根据机构服务质量监测结果给予一次性奖励，支持机构连锁化发展。加强中高级养老护理员培养。丰富适老化产品和服务，继续实施居家环境适老化改造补贴政策，办好上海国际养老辅具及康复医疗博览会、上海银发生活节。鼓励推出老年群体专属健康保险，对特殊群体参保以照护服务为赔付权益的健康保险产品予以支持，鼓励金融机构开发养老信托产品。

　　1月12日，北京金融监管局披露2025年前11月北京保险业经营情况表。数据显示，2025年前11月原保费收入3612亿，同比增长9.36%；财产险前11月原保费收入533亿，同比增长9.9%；人身险前11月原保费收入3079亿，同比增长9.3%。2025年前11月，赔付支出为1081.1亿；财产险赔付支出为399亿；人身险赔付支出为681.6亿，其中，寿险赔付支出为461.3亿，健康险赔付支出为200.4亿，人身意外伤害险赔付支出为19.9亿。

　　1月12日，平安人寿发布2025年理赔服务年报，全年赔付金额415.1亿，日均赔付1.1亿。大额赔案方面，身故十大赔案中，6件赔案超1000万，最高赔付2125万。重疾十大赔案中，6件赔案超300万，最高赔付502万。特色理赔服务方面，2025年，有208万件赔案在30分钟内完成给付，为客户及时送出44.9亿理赔金；智能预赔服务使得49.1亿赔款提前给付，减轻客户经济压力；住院直快赔服务中，298.9万件赔案材料自动上传，140.9亿直赔赔款自动抵扣医疗费。2025年，平安人寿最小年龄的理赔客户仅38天，最大年龄的理赔客户已过百岁。

　　1月9日，友邦人寿发布2021-2025，近五年理赔报告。近五年，友邦人寿累计赔付239亿，赔付保单422万件，累计豁免保费1.3亿，理赔规模持续扩大。大额赔案方面，身故赔案最高赔付2075万；重疾赔案最高赔付436万；医疗赔案最高赔付518万，最多累计赔付282次，其中，高端医疗支付金额累计超15.9亿，增长81%。理赔服务方面，2025年上线营销员远程代办协助功能，累计申请近9000单，切实关爱老幼，服务体验更优。近一年，超6万件赔案在1小时内结案，近80%的理赔申请可在当日结案。

　　2025年末，太平人寿发布年度守护报告。2025年，太平人寿为56.8万客户提供服务，理赔总件数达88.7万件。其中，重疾险全年赔付48.8亿，出险年龄集中在36至55岁。养老方面，太平人寿累计推出280款商保年金，太平乐享养老社区数量达到65家，其中，“乐享家”拥有15家社区，“乐享游”拥有50家社区，服务网络覆盖28省57市。普惠保险方面，截至11月底，太平人寿持续丰富普惠专属产品，已累计惠及2.6万人次，为客户送出超72亿的风险保障。

　　1月14日，阳光人寿正式发布2025年度理赔报告。数据显示，2025年阳光人寿累计服务理赔客户102.4万人次，累计赔付42.1亿。其中，医疗理赔作为最高频的理赔类型，全年处理案件17.5万件，占个人理赔案件总量的83.9%。重疾理赔方面，全年处理2.6万件，赔付金额20.7亿，占个人理赔总金额的59.2%。重疾理赔的性别分布基本均衡，女性占比略高于男性。年龄层面，51-60岁群体占比31.6%居首，41-50岁占25.5%，31-40岁占20.4%。2025年，阳光人寿身故赔案最高赔付达2100万，重疾赔案最高赔付213.8万。

　　1月14日，中信保诚人寿发布2025年度保单服务年报。报告显示，中信保诚人寿2025年以客户需求为锚点，服务优化升级成果斐然：公司全年为41.8万位客户搭建起2555.1亿的风险抵御屏障。在理赔服务方面，公司2025年赔付及豁免总金额达22.7亿，获赔率达到99.7%，最大程度兑现对客户的承诺；得益于理赔效率提升，公司理赔申请件均处理不到1天，其中53.2%重疾案件实现“当日受理、当日到账”；此外，公司还共计为2486为客户提供直付服务，赔付金额达653万，实现“理赔零等待”。

　　作为国内寿险规模保费领军者，中国人寿发布的理赔年报展现了强劲的保障实力。数据显示，中国人寿2025年理赔总件数超6224万件，同比增长7%；理赔总金额超1004亿，同比增长10%。其中，健康保险责任理赔金额超788亿。其他险企也纷纷交出理赔成绩单。2025年，平安人寿总计理赔495.8万件，赔付总金额415.1亿；新华保险总计理赔501万件，赔付金额147亿；泰康人寿总计赔付96亿；富德生命人寿赔付38.18亿；中邮保险赔付32亿；中汇人寿赔付23.55亿；百年人寿赔付20.17亿；招商信诺人寿赔付14.56亿；农银人寿赔付14.05亿。

　　1月11日，“中国寿险代理人高质量发展研究成果发布会”在北京举办，由清华大学五道口金融学院中国金融案例中心、中国保险与养老金融研究中心撰写的《基于中国保险代理人制度三十年视角下的职业化、专业化与高质量发展研究报告》正式发布，泰康人寿成为报告研究案例。报告披露，寿险行业代理人规模在2019年达到900余万人的高点后持续收缩，至2024年末降至约264万人，五年间减少约71%，同期个险渠道保费规模由2022年的1.68万亿增长至2024年的1.97万亿，人均产能从2019年的18.89万提升至2024年的74.75万。

　　2026年保险业“开门红”已经启动，从阶段性数据看，整体表现较为亮眼。业内交流信息显示，截至1月8日，个险与银保两大核心渠道均实现较快增长。个险期交方面，多家头部寿险公司保费规模已超百亿，中国人寿、平安人寿、太保寿险、新华保险实现同比两位数增长，部分基数较低的公司增幅更为明显。从新业务价值口径看，“开门红”阶段呈现量质同步回升态势。银保渠道延续2025年以来的高热度，部分险企期交同比增幅超过100%，成为拉动年初业绩的重要力量。

　　近日，周大福人寿宣布扩展跨境医疗直付及内地医生转介服务，在粤港澳大湾区新增多家合作医疗机构，直付网络进一步扩大。合资格客户在内地住院治疗时，可凭香港医生转介安排就医，并由保险公司直接向医院结算费用，减少垫付压力。相关服务同时覆盖多座大湾区城市，并衔接大湾区长者医疗券试点医院体系，提升跨境就医的衔接度。周大福人寿表示，此举旨在回应频繁往返或长期居住内地客户的医疗需求，通过整合医疗网络与理赔流程，强化医疗保障服务的可达性与连续性。